医（yī）疗事（shì）故鉴定申请书
大连市（shì）××区人民法院：
原告××诉被（bèi）告（gào）××大学附属××医院医疗损（sǔn）害赔（péi）偿纠纷一案，被（bèi）告医院（yuàn）违（wéi）反（fǎn）法律法规及医疗技术（shù）规范与常规（guī），对患（huàn）者进行治疗和抢救的（de）过程中违（wéi）反治疗常规，在心（xīn）脏冠脉造影（yǐng）检查的过程中，造成（chéng）患者死亡。被告医院监护不到（dào）位，没（méi）有及时检测患者的病情（qíng）变化；患者出现（xiàn）危重症状后（hòu），被告医院缺乏有效的医疗救治（zhì），对患（huàn）者的抢救缺乏针对性。被告的（de）医疗（liáo）过错（cuò）行为造成患（huàn）者死亡的严重后果，请求人民法（fǎ）院依（yī）法委托医疗事故鉴（jiàn）定机构对以下事项进行鉴定（dìng）：
一、被告医院的医疗行为是否违反医疗常规和规（guī）范。
二、如果存在（zài）过错，被告医疗过错行为与患者损害后（hòu）果之间的因（yīn）果关系（xì）。
三、是否构成（chéng）医疗事故及医（yī）疗事故的等级（jí），
四、如果医（yī）疗事故鉴定机构可以对后期（qī）治疗进行（háng）鉴（jiàn）定的则申请（qǐng）鉴定，患者的治疗行为是否（fǒu）完结（jié），如果需（xū）要继续治疗的，后期治疗期限是多少。
申请（qǐng）人：××
××××年××月××日（rì）
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